昨天蓝本在找一些过去调养肩颈萧条医案来写著述，范畴翻到了一个之前治的很故事理的医案，加之肩周炎的经方调养这种空洞性著述写起来比拟费时刻，是以今天就先共享一下这个比拟绝顶的医案。

这个患者是身体各处只须用力按一下都不错让她往往打嗝依然20余年，同期永久肩背萧条，签订性便秘也20余年了。

因为久治不愈，这些老裂缝早就烧毁调养了，首次就诊不是看这些问题病。仅仅看23年阳了后一直咽痒咳嗽，切了声带息肉照旧咽痒咳嗽前来就诊，用祛干冷，养肝血，解痉止咳的措施调养2周后咳嗽基本缓解。才说了这个老裂缝，想看一下能否调养。

咱们看一下这个患者具体情况，女，55岁

【2024/1/29 三诊】          

全身各处一用力按就呃逆20年，平时也常呃逆往往，常周身酸痛，晨起肩背痛剧烈，便秘二十余年，3-4日1次，矢气频，永久吃排毒养颜胶囊等泻火致泻药物方能排便，入睡贫乏，晨起口干苦，现咽喉偶尔痒咳，阵发潮热汗出最近逐日3-5次。

脉滑弱，舌淡黯苔薄白黄略少较润。

【临证念念考】

身体各处一按就打嗝这个症状是比拟绝顶的，我其时确乎也实验了一下，用力按了她的肩膀、手臂她确乎就初始打嗝了。

过去也没际遇或看见医书上讲过此症，只可我方不雅其脉证，随证治之（硬着头皮拼集治一下）。

领先呃逆（即打嗝）的病机即是膈肌筋膜挛急。

凭据患者的四诊，永久萧条脉滑弱，舌黯润，不错知说念其必有较重的寒湿血瘀，然后永久便秘服用清热药物，也可知其胃肠气滞血瘀较重。

身体萧条是表证，而呃逆，便秘等是里证。

是以我预计她这个病机是内外同病，三焦气、血、痰、湿拦阻，胃肠亦然永久便秘气机郁滞较重，通盘这个词东说念主身体的筋膜永边远于弥留景象，而东说念主体全身筋膜是周身相互联通的。

是以按压身体其他地点，都会引起增体筋膜压力增大，但其胸膈胃肠筋膜挛急更为严重，是以会发达的痉挛加剧更较着，从而出现一按就打嗝的症状。

这也同期能讲授她为什么永久周身都酸痛，况兼睡觉后反而因为莫得举止气血郁滞加剧而晨起萧条会较着加剧。

调养内外同病，外感风寒+内伤生冷而气、血、痰、湿、食积滞有一个名方，五积散。

五积散《太平惠民和剂局方》

参考剂量：麻黄10、白芷10、川芎10、炙甘草10、茯苓10、当归10、肉桂10、白芍10、半夏10，陈皮10、枳壳10、桔梗10、苍术10g、干姜10g、厚朴10g

增强解肌止痛遵守可+羌活15 石膏30 葛根30

[主治]

内外同病，外感风寒，内伤内伤生冷，气、血、痰、湿、食滞，常见表—头痛身疼，项背拘急，身热无汗+里—胸满恶食，吐逆腹痛等症。

[方解]

陈潮祖：五积是指气滞、血郁、痰凝、湿阻、食积五种不同证象，谓其五脏积滞欠亨亦可。内外俱寒，治宜解表温里，双管皆下；气、血、津三种基础物资运行不利，又当调气活血，除湿祛痰。

故方用麻黄、白芷辛温发汗，开泄毛腠；桔梗开宣肺气；干姜、肉桂奋斗阳气，温散寒邪；白芍、甘草柔肝缓急，舒徐经脉，数药为伍，解表温里，双管皆下，令寒去脉舒，营卫和调，则表寒证象可解。

配伍枳壳、厚朴、陈皮利气和中，令气机不滞；当归、川芎、白芍活血调营，令营血畅行；陈皮、半夏、苍术、茯苓芳化、燥湿、淡渗，干姜温脾，肉桂温肾，令水液升降闲居。三类药物又为调气、活血、除湿、祛痰之用，以此即可调养内外俱寒，气血津液拦阻病变。

羌活、石膏、葛根是参考柴葛解肌汤增强解肌肉痉挛止痛遵守，当代医学角度石膏其主要要素是硫酸钙，除了不错用于清阳明热，其丰富的钙也可缓解肌肉痉挛，合作羌活可增强解痉止痛遵守同期羌活可缩小石膏裁减胃肠蠕动等“伤胃”反作用。

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处方：五积散加减

麻黄6、白芷10、川芎10、炙甘草10、茯苓10、当归10、肉桂6、白芍20、半夏10、陈皮10、枳壳10、桔梗10、苍术10g、厚朴10g、干姜6、羌活15、石膏30、葛根30—五积散指导五脏气机，祛风除湿，柔肝解痉。

射干8、枇杷叶15、郁金10—治干冷痹阻咽喉痒咳

淫羊藿10、巴戟天10、乌梅15、黄连6、红景天10—补肾治潮热，安神

4付，代煎18袋150ml，1日3次，每次1袋。

【2024/2/26 四诊】          

上方服后效佳，因为春节过年停药半月，但晨起背痛缩小权贵，平时周身及肩颈酸痛也较着缩小，大便未服泻药仍可1-2日1次，但不畅泥样。脱发缩小，唯一洗头时较着了，睡觉可。按压身体照旧容易呃逆。

舌淡红苔薄黄润，脉千里滑弱。

上方+丁香3 柿蒂10 增强降逆止呃遵守。续服4付。

按：此次莫得给患者用通腑泻下的药物，以至还有干姜，苍术等温脾祛湿药物，患者便秘反而权贵改善，这即是宝贵脏腑气机的神奇之处了。关于签订性便秘，去泻下通腑并莫得多大用处的，而是更需要去全体赞成其五藏六府及气血津液的郁滞欠亨。

【2024/3/4 五诊】          

肩颈处按压仍会呃逆，肩颈背酸痛进度缩小概况一半，但平时呃逆依然减少了，大便未服用其他泻药，逐日1次，泥样。

舌淡红苔薄黄腻，脉千里滑弱，舌下络脉怒张。

按：舌下络脉裸露血瘀比拟重，况兼患者筋膜挛急照旧莫得缓解好，一按照旧较着会呃逆。毕竟患者患病太潜入20余年，只可用上升点的虫类药来通络化瘀。

+地龙10 蜈蚣1 全蝎3 秦艽10 丝瓜络15。续服4付。

【2024/3/18 六诊】          

肩颈酸痛一嗅觉好了泰半了，晨起背痛已隐微，平时已不呃逆了，潮热偶尔1次，当今按压身体得很用力，况兼按压数次才会呃逆了。大便日1次，泥样。

舌淡苔薄白，脉千里滑弱。

按：患者萧条、呃逆权贵改善，死去掉上方加入的较贵的地龙10 蜈蚣1 全蝎3 秦艽10 丝瓜络15。续服4付。

【2024/4/8 七诊】          

肩背痛缓解泰半，停药2周，肩颈背痛未反复，但大便较为不畅，但逐日解。按压身体依然不呃逆了。

舌淡苔薄白，脉千里滑弱。

服用五积散依然较久，上方+东说念主参6，补一下气。4付。

【2024/6/24 八诊】          

因伤风咳嗽就诊，停药2月，按压身体仍不会呃逆，肩颈偶有隐微酸痛，晨起未再背痛。

按：

这个五积散是师祖陈潮祖训诫觉得能体现其《五脏宜通》表面的代表方之一，体现了气血津液皆通、内外同治的配伍体式，亦然摒除病因、宝贵脏腑功能、流通气血津液三类药物澈底的结构，展示了五藏六府宜通的调养原则，是调养疑难怪症的一个好方。

此方不仅调养寒湿在表的萧条，及里证的吐泻腹痛，咳嗽等病症，还不错用于妇科痛经，闭经，月信量少的调养。

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袁韬大夫是中医各家学说博士。自幼患疾结缘中医，现以文会友，共享自己临床心多礼会，愿公共也能受益于中医，文中所列具体中药方剂仅供疏浚参考，用药请遵医嘱。

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