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合理用药是纰谬

撰文：师春焕

丁苯酞是我国第一个脑血管界限领有自主常识产权的国度Ⅰ类新药。它在神经内科的临床愚弄中推崇细心要作用。咱们所有来学习一下吧。

▌咱们先来看一个丁苯酞的临床用药案例[1]

患者男，68岁，因急性脑梗死住院，医嘱赐与丁苯酞软胶囊，已服用3个月。

商榷：这药得吃多永劫分？

1.药物分类及作用机制

《中国药典临床用药应知2020》：将丁苯酞分裂为脑血管推广药；《中国诊治指南2018》：将丁苯酞分裂为改善脑轮回的药物。

丁苯酞与芹菜籽中索求的左旋芹菜甲素的结构交流，为芹菜甲素东谈主工合成的消旋体。该药可阻断缺血性脑卒中所致的脑毁伤的多个病理才气，具有较强的抗脑缺血作用，不错昭着改善缺血部位脑组织的微轮回和血流量，增多缺血区毛细血管数目，轻率脑水肿；还能改善脑部的能量代谢的作用，遏止神经细胞凋一火；还可能通过裁汰花生四烯酸含量，耕种脑血管内皮一氧化氮（NO）和前线腺素I2（PGI2）的水平，遏止谷氨酸开释，裁汰细胞内钙浓度，遏止氧解放基和耕种抗氧化酶活性等机制而产生抗脑血栓造成和抗血小板联接作用[2]。

2.神经内科疾病的愚弄出路[3，4]

丁苯酞在神经内科的临床筹谋连续增多，有着深远的愚弄出路。

（1）急性缺血性卒中

丁苯酞在急性缺血性卒中调整中流露出权臣的疗效。临床考试截止也说明与阿司匹林比拟，丁苯酞在调整后第21天的有用率更高，且未见严重不良反馈。此外，一项多中心、当场、双盲、双模拟的临床考试也说明了丁苯酞在急性脑梗死调整中的有用性和安全性，尤其在第15天静脉给药达成时，其疗效优于奥扎格雷钠打针液。

（2）神经退行性疾病

丁苯酞对神经退行性疾病如（AD）和帕金森病（PD）等也流露出潜在的调整作用。筹谋发现，丁苯酞简略改善AD患者的剖释功能，其机制可能触及抗氧化、抗炎以及出动神计较养因子等。在帕金森病模子中，丁苯酞通过保护多巴胺神经元，流露出对帕金森病的潜在调整作用。

（3）脑创伤

脑创伤后，丁苯酞的愚弄也流露出积极的后果。筹谋标明，丁苯酞简略通过抗氧化和抗炎机制轻率脑毁伤后的炎症反馈，促进神经功能的还原。

（4）神经免疫疾病

在神经免疫疾病界限，丁苯酞的愚弄也在连续探索中。举例，在的调整中，丁苯酞可能通过出动免疫反馈，轻率炎症毁伤，从而改善患者的神经功能。

（5）改善脑微轮回

丁苯酞过甚养殖物简略促进NO或H2S开释，推广血管，通达侧枝轮回，改善脑微轮回。在脑微血管内皮细胞糖氧褫夺的细胞模子中，丁苯酞简略增多HIf-1α及Bcl-2抒发水平，轻率细胞毁伤，促进血管荣达。

3.相宜症及用法用量

丁苯酞制剂有丁苯酞软胶囊、丁苯酞氯化钠打针液2种。

表1 丁苯酞的相宜症及用法用量

4.注意事项

①对芹菜过敏的患者和具有严重出血倾向的患者不要愚弄丁苯酞；

②由于餐后服用丁苯酞会影响药物的接管，因此最佳餐前服用丁苯酞；

③肝、肾功能受损的患者，有幻觉的精神症状患者慎用丁苯酞；

④用药经由中需注意转氨酶的变化；

⑤不推选出血性脑卒中患者使用丁苯酞。

⑥PVC输液器对丁苯酞有昭着的吸附作用，故输注本品时仅允许使用PE或聚丙烯弹性输液器。

5.不良反馈

丁苯酞的不良反馈发生率时时较低，且多半不良反馈为轻到中度，严重不良事件的发生率较低。

转氨酶轻度升高：丁苯酞的不良反馈中较为常见的是转氨酶（ALT/AST）的轻度、一过性升高，多半情况下停药后可还原广泛。

消化谈症状：包括恶心、腹部不适等，这些症状较为幽微。

心率放慢：在较高剂量的丁苯酞给药时，可能出现心率放慢的情况，大多半情况下停药后可逐渐还原广泛

其他不良反馈：包括胸闷、呼吸费劲、泻肚等，这些不良反馈的发生率较低。

参考文件：

[1]赵志刚,用药商榷表率化手册丛书：脑血管病用药商榷表率化手册[M]东谈主民卫生出书社.2017-05-01

[2]国度药典委员会. 中华东谈主民共和国临床用药应知·化学药品和生物成品 [M]. 2020版. 北京. 中国医药科技出书社. 2022: 102.

[3]陈雅静, 吴云成 丁苯酞对神经系统疾病的保护作用筹谋进展.外洋精神病学神经外科学杂志, 2019, 46(3): 337-341

[4] Chen X Q , Qiu K , Liu H ,et al.Application and prospects of butylphthalide for the treatment of neurologic diseases[J].中华医学杂志：英文版, 2019, 132(12):11.DOI:10.1097/CM9.0000000000000289.

[5]]广东省药学会. 超药月旦释书用药目次(2023年版新增用法)[J]. 当天药学, 2023, 33(7):481-498.

[6]山东省超药月旦释书用药大家共鸣（2023年版）

攀扯裁剪：老芽菜

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