参谋发现，卓绝1/3的手术患者出现了并发症，或是更严重的医疗事故，而其中很多是由医疗颠倒形成的医疗伤害。

撰文 |燕小六

责编丨汪 航

25年前，一份里程碑式论说揭示了全球医疗的系统性过错——仅在好意思国，每年至少有4.4万东说念主因医疗伤害而死，而这些事故本可幸免。

时于当天，情况仍未好转。《英国医学杂志》（BMJ）近日刊发参谋称，在好意思国马萨诸塞州10余家机构，不少手术患者会遇到医疗不良事件，其中近一半属于紧要伤害。而且，超80%的不良事件信服“有宗旨幸免”。

马萨诸塞州是好意思国乃至全球医疗资源最丰富的地区之一，州内有哈佛医学院等知名院校和医疗机构。也正因如斯，这一参谋引起了不小的回荡。

BMJ 同期刊发批驳称，“咱们必须要问，这样多年畴昔了，为什么患者安全情状还是莫得改善？”

BMJ 原文

每100名入院患者中，就有3.7例医疗伤害

“哈佛医学实践论说”是全球首个探究医疗伤害根源、发生率的创始性实证参谋。它分析了1984年好意思国纽约州51所医疗机构、共30195份病例，发现每100名入院患者中，就有3.7例医疗伤害。

而后几年，哈佛团队在好意思国犹他州、科罗拉多州反复参谋，最终说明相做事件发生率约为3%。“这是一场在医疗机构内盛行、名为医疗伤害的流行病。”中国台湾法学教化杨秀仪就此撰文称，全球多量招供这一数据。

这篇BMJ参谋著作恰是这一论说的延续。北京大学东说念主民病院腹膜后肿瘤专科（国度创伤医学中亲信部创伤组）主治医师肖萌萌告诉“医学界”，医疗不良事件或医疗伤害是指那些和医疗行动关系，本不错幸免的随机肉体伤害。

“它得分情况，是病情复杂进程使然，照旧术者自己的技艺性问题，或是患者自己条目所致。中国东说念主口基数大，相对而言，手术不良事件照旧不少的，多施展为并发症。”某三甲病院外科大夫陈丹说。

以此为要津词搜索文件，能看到我国有海量分析。2020年6月，1名49岁女性到病院取骨折术后的内固定钢钉。1个月后，她发现存1枚钢钉淹留体内。病院自查称，这是可防患的不良事件。

2017年，江苏省某东说念主民病院论说2例医源性血管异物案例，其中之一是照顾不防御堵截留置针，导致软管断在患儿体内。无罕见偶，本年6月，北京儿童病院从别称6岁孩子体内，取出一截18毫米长、牙签粗细的留置针软管。它淹留孩子体内卓绝5年。

本年6月20日，北京儿童病院从患儿体内，手术取出淹留5年的留置针导管。/《新京报》

供职于朔方某空洞病院的王强（假名）还据说过科室给错药的事件。服从发现一串问题：入院医师处方时剂量错了，上司医师审核不及，药剂科没实时处理绝顶，药物最大剂量建档不全……

这印证了那项里程碑式参谋的论断：发生医疗不良事件后，追责医护个东说念主的意旨有限，因为问题更多在于所有这个词医疗系统中。

2002年9月，国务院颁布推行《医疗事故处理条例》，明确法令不良事件上报轨制。2011年的《医疗质料安全事件论说暂行法令》将特大医疗质料安全事件的上报时分，截止在2小时内。

笔据国度卫健委2022年数据，在5483家医疗机构中，共上报不良事件1483212例，每百名出院东说念主次主动论说不良事件1.98例。《全面升迁医疗质料行动（2023-2025年）》提倡，各医疗机构需进一步开展系统性校正职责。

“咱们思搞明晰，这些年来，医疗质料有莫得变得更好？”BMJ一文中枢作家、哈佛大学陈曾熙全球卫生学院教化David Bates告诉CNN。

外科手术最常发生医疗伤害

在BMJ刊发的参谋中，参谋东说念主员以2018年马萨诸塞州11家医疗机构的电子病历为基准，抽取1009名18岁及以上手术患者信息。入组病院性质各别，有的是床位近千的大型空洞病院，有的床位不及百张。

经过一群高年资照顾历时1年的审查、筛检，有383名手术患者（38%）被以为至少经历一项不良事件。其中160项（16%）性质严重、危及人命安全。

分析类型发现，最常见的医疗伤害是外科手术相干问题（49%），其次是药物不良事件（27%）、医源性感染（12%）、颠仆或压疮等看管浮松（11%），以及输血反应（0.5%）。

此外，参谋回来医疗伤害的“三大高发场景”，轮番是平时病房、手术室、重症监护室。老年患者、心血管手术、胸外科手术相干的医疗伤害最多。从背负分辩看，主治医师犯错频次最高，然后是照顾、入院医师和高档执业医师。

值得扎眼的是，8名资深临床大师花了4个多月时分，逐点研判、复盘、考据了这些数据。

在能够说明原委的593项不良事件中，60%被以为“存在幸免可能”，另有21%属于“信服或概况率能幸免”的医疗事件。

入院患者发生不良事件的严重性和可防患性。图源/BMJ

总体来说，BMJ论说的手术医疗伤害发生率高于“好意思外洋科手术质料改善贪图”方针。参谋东说念主员以为，这可动力于电子病历不停越过，提高不良事件的可纪念性，以及上报机制不停完善，更多事件被纪录下来。

非牟利性组织“医疗改善参谋所”倡导眷注患者医疗安全。其主席兼首席执行官Kedar Mate点评称，探讨到如今可手术患者的病情更重、调养更复杂，“好意思国总体不良事件发生率应与20年前持平。”

好意思国病院协会质料和患者安全相干讲求东说念主则以为，BMJ所刊发的参谋不准确。他告诉CNN，笔据CDC最新统计，好意思国医疗相干感染率其实鄙人降。不外参谋者曾经声明，数据开首局限、不可代表全好意思水平。

算作患者代表，因医疗事故丧子的Helen Haskell受BMJ邀请撰写批驳。她直言参谋服从令东说念主不安，“问题并未灵验责罚，患者医疗安全莫得取得充分醉心。”

2000年11月6日，Haskell之子、15岁的Lewis Blackman因感染性休克离世。过后看望发现，Blackman遵医嘱服用的麻醉剂是罪魁罪魁。它导致消化说念穿孔，激勉出血、感染。用药时间，父母们屡次向医护乞助，称孩子很恶运，但无东说念主反应。

在BMJ一文中，药物不良事件还是是第二大医疗伤害。

Lewis Blackman（左）费力图。图源/辘集

怎样责罚？

本年7月，BMJ子刊Quality & Safety也眷注到了医疗伤害。相干著作表示，1990年至2019年，全球医疗行动导致的患者伤害事件增长59%，从1100万例增至1800万例。

老年东说念主，尤其是65-69岁者是受医疗伤害影响最大的群体。可能的原因包括文化轻篾、医护东说念主手不及、未能诳骗现存技艺实时检测和防患不良事件。

“有必要重新评估医疗保健系统如何络续应答挑战……咱们要努力建造一个优先探讨患者安全的系统，同期它能守旧卫生专科东说念主员的福祉。”相干论文建议。

列国卫生阁下部门的照料技能层见叠出。我国卫健委每年度发布医疗安全不良事件相干看望，积极荧惑各医疗机构建造上报机制。

医疗机构也在校正。比如，由摊派医疗院长牵头，建造、完善里面照料和论说系统，倡导由精良个东说念主背负移动为明确系统破绽。西部某病院建造激励机制，表扬积极上报、整改的个东说念主和科室，关于特定上报还有50元/件的单项奖励。这还能与奖金、职称聘用等告成挂钩。

肖萌萌场所病院严握手术安全。“手术前，要是患者身上莫得手术部位瑰丽，外科大夫莫得完成病东说念主查对，麻醉医师毫不开动麻醉。手术终结，先查对纱布、器械，要是数目对不上，就不关闭体腔。这些齐是硬方针。”

肖萌萌坦言，有些医护可能会吐槽经由冗长、复杂。但民众也齐意会，因为每一个礼貌、轨制的背后，齐是千里重的代价和申饬。“东北某病院曾出现患者查对偏差，服从作念错手术，给甲状腺病患者开了胸，给腹黑病患者切了甲状腺。”

陈丹暗示，要减少手术相干医疗伤害，灵验的照料设施包括作念好围手术期病情照料，比如术前详实查验、对病情进行定性，笃定费劲进程，改善术前的养分状态，寻找最允洽的手术时分窗，不要盲目手术，何况也要作念好术后出现相干不良事件的应答预案。

他指出，大夫需要经历“学习弧线”雕刻，从本分守己到“兵来将挡、首尾乖互”，再到处变不惊，这需要一个过程。大夫既要敬畏人命，也要在雕刻中精进我方，回来资历申饬，争取把蚀本降到最低，齐备患者利益最大化。

参考文件：

1.Antoine Duclos, et al. Safety of inpatient care in surgical settings: cohort study. BMJ . doi.org/10.1136/bmj-2024-080480

2.Helen Haskell. Surgical adverse events in the US. BMJ. doi.org/10.1136/bmj.q2437

3.More than 1 in 3 surgical patients has complications, study finds, and many are the result of medical errors. CNN

4.Lin L. Global, regional and national time trends in incidence of adverse effects of medical treatment, 1990–2019: an age–period–cohort analysis from the Global Burden of Disease 2019 study. BMJ Quality & Safety. doi:10.1136/bmjqs-2023-016971

5.Troyen A. Brennan, et al. Incidence of Adverse Events and Negligence in Hospitalized Patients — Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med. DOI:10.1056/NEJM199102073240604

6.哈维超, 等. 医疗不良事件论说系统的参谋进展. 中国病院照料. 2009年第1期20-22

7.何淼, 等. 医疗（不良）事件里面论说系统优化及经由再造的应用参谋. 中国病院照料. 第11期（总第508期）2023年11月

开首：医学界

校对：臧恒佳

裁剪：赵 静

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