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中国大家团队接头新发现！早期阿司匹林治愈镌汰脑出血患者再次中风风险

撰文：Saber

脑出血，当作卒中的一种类型，其致死率和致残率极高。在中国，脑出血患者的数目纷乱，对医疗系统组成了紧要服务，其术后处罚是提升患者生涯质地的要害设施。而在神经外科畛域，脑出血患者的术后处罚一直是一个挑战，其中非创伤性脑出血患者在手术后有发生紧要不良和脑血奇迹件（MACCPEs）的风险，包括缺血性卒中等，而这些事件可能导致患者预后不良，以致死字。抗血小板治愈是防御缺血性卒中事件的有用工夫，但其在脑出血术后的最好启用时机尚不解确。

近期，柳叶刀神经子刊发表了一篇题为《Safety and efficacy of early versus delayed acetylsalicylic acid after surgery for spontaneous intracerebral haemorrhage in China (E-start):a prospective, multicentre, open-label,blinded-endpoint, randomised trial》的接头论文。接头限度走漏，关于自觉性脑出血患者术后缺血事件高风险患者，术后早期运行抗血小板治愈可有用防御手术后缺血性主要心脑及外周血奇迹件发生，况且不加多术后再出血风险。

图1：接头截图

早期VS延伸阿司匹林治愈，哪个更好？

E-start考研是一项多中心、赶紧对照、绽放标签、特别盲法的临床考研，旨在评估自觉性脑出血术后早期（术后72小时）与延伸（术后30天）运行抗血小板治愈的安全性和有用性。该接头历时2年，对7323名自觉性脑出血患者进行了筛选。最终，269名年齿在18至70岁之间、因非创伤性自觉性脑出血而袭取手术治愈、并存在高风险术后缺血性事件的患者被纳入接头。接头将合适治安的患者赶紧分为两组：早期运行组和晚期运行组。一组在术后72小时内运行袭取阿司匹林治愈（早期组），另一组则在术后30天后运行（延伸组）。两组患者均袭取100mg阿司匹林逐日一次的抗血小板治愈，合手续至术后90天。

▌1、疗效分析

E-start接头的主要疗效特别是术后90天内新的紧要心血管、脑血管或外周血奇迹件（MACCPEs）的复合体，这些事件包括新的脑梗死、心肌梗死、深静脉血栓和肺栓塞等。

接头限度走漏，在早期运行组中，134名患者中有27名（20%）在术后90天内发生了缺血性紧要心血管、脑血管或外周血奇迹件，而晚期运行组中，135名患者中有42名（31%）发生了此类事件（见图2、图3）。这一各别在统计学上是显耀的，早期运行组的风险较低（比值比0.56 95% CI 0.32-0.98；p=0.041）。这一限度标明，早期启用阿司匹林治愈能显耀镌汰脑出血患者术后90天内发生缺血性事件的风险。

图2：手术后90天内主要心血管、脑血管或外周血奇迹件的散播

▌2、安全性分析

E-start接头的主要安全性特别是术后90天内新发颅内出血的发生率，具体是指任何新的颅内出血事件，包括在已手术区域的再出血或在给以阿司匹林后新发的颅内出血事件。接头限度走漏，在早期运行组中，134名患者中有1名（1%）出现了颅内出血；而在晚期运行组中，135名患者中有4名（3%）出现了颅内出血。尽管早期运行组的颅内出血发生率较低，但两组间的各别并不显耀（比值比0.25 95% CI 0.03-2.23；p=0.21）(见图3)。这一限度标明，术后早期启用阿司匹林治愈并不会显耀加多脑出血患者术后颅内出血的风险。

图3：主要、次要结局和安全性结局

▌3、亚组分析

在E-start接头的亚组分析中，咱们不雅察到早期启用阿司匹林治愈关于不同患者群体的影响具有显耀各别。举例，在65岁及以上的患者中，早期治愈组的事件发生率为19%，而晚期治愈组为38%，比值比为0.38，显线路早期治愈在老年患者中的显耀益处。通常，在非抽烟者中，早期治愈组的事件发生率为18%，而晚期治愈组为32%，比值比为0.47，标明早期治愈对非抽烟者通常故意。此外，关于袭取开颅手术的患者，早期治愈组的事件发生率仅为22%，而晚期治愈组高达52%，比值比为0.26，这强调了早期治愈在袭取开颅手术患者中的蹙迫性（具体见图4）。

这些数据标明，早期启用阿司匹林治愈关于特定患者群体，如老年患者、男性、超重患者、非抽烟者、非糖尿病患者、有既往缺血性心血管疾病和脑血管疾病史、无慢性肾脏病、血肿体积较大的患者，以及袭取开颅手术和最小侵入性手术的患者，可能带来更好的治愈恶果。

图4：90天内主要心血管、脑血管或外周血奇迹件发生率的亚组分析

E-start接头，脑出血治愈的新航标

E-start接头限度关于指引临床本质具有蹙迫真谛真谛，它为脑出血术后的抗血小板治愈提供了新的字据。关于高风险的脑出血患者，术后早期启用阿司匹林治愈可能是一个有用的治愈政策，这一发现存望改善患者的预后，减少术后再次中风的风险。尽管E-start接头提供了真贵的数据和视力，但它也存在一些局限性。在于其限度主要适用于中国汉族的高风险手术患者，且90天的随访时候可能不及以评估永恒恶果。将来接头需考证这些发现，并沟通早期抗血小板治愈对更闲居脑出血患者的欺诈。

参考文件：

[1].Liu,Q,Mo,S,Wu,J, et al. (2024 Dec). Safety and efficacy of early versus delayed acetylsalicylic acid after surgery for spontaneous intracerebral haemorrhage in China (E-start): a prospective, multicentre, open-label, blinded-endpoint, randomised trial.. The Lancet. Neurology, 23(12), 1195-1204. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(24)00424-1

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